近年來，隨著生活水平的提高，脂肪肝成為困擾患者的一類常見慢性病，根據病因，慢性脂肪肝可以分為酒精性肝病、肥胖和代謝綜合征相關的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎、營養不良、肝豆狀核變性、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎所導致的特殊類型的脂肪肝。為進一步幫助患者認識脂肪肝，現詳細講述一下酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝的區別如下。

       （一）病因

       一、酒精性脂肪肝

       酒精性脂肪肝，是由于長期過量飲酒所導致的肝臟疾病。酒精性肝病的進展過程為肝細胞的脂肪變性，進而發展為酒精性肝炎，最終導致酒精性肝硬、肝癌化。短期嚴重酗酒時也可以誘發廣泛肝細胞損害或者肝衰竭。

       酒精性肝病在歐美國家多見，近年來我國發病率也在上升。長期大量飲酒是診斷酒精性肝病的必備條件。目前酒精攝入的安全量存在爭議，我國的標準是：長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇的含量男性≥40g／天，女性≥20 g／天，或者兩周之內有大量飲酒史(超過80 g／天)。乙醇含量的換算公式是：乙醇量(g)=飲酒量(ml)X酒精含量(％)X 0．8(酒精的比重)。比如，男性，50度的白酒每天超過1 00毫升,則攝入乙醇含量為40g，連喝5年，或者50度的白酒每天超過200毫升，每日攝入乙醇含量為80g，連喝2周，則極其容易造成酒精性肝病。不同種類的酒所致肝損傷也有差異。如白酒最容易造成酒精性肝病，黃酒次之，紅酒、啤酒則相對較少。

       二、非酒精性脂肪性肝病

       非酒精性脂肪肝以肝實質細胞脂肪變性為特征，患者無過量飲酒和其他明確的肝臟損害因素，與遺傳易感性和胰島素抵抗密切相關，其肝臟病理學改變與酒精性肝病相似，但患者明確無飲酒史或飲酒量較少，不足以引起肝臟損害。非酒精性脂肪肝病在代謝綜合征、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥和多囊卵巢綜合征等患者中多見。

       非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性肝臟脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化。其中，非酒精性肝脂肪變為非酒精性脂肪性肝病的早期表現，非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的嚴重類型，非酒精性肝硬化和肝細胞癌則是非酒精性脂肪肝的晚期表現。

       （二）臨床表現 酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝臨床表現無區別，同為慢性脂肪肝，臨床均較為常見，起病隱匿，病程漫長，但僅部分病例最終可發展為肝硬化。臨床表現多較輕微，且無特異性，多數患者并無肝病相關癥狀，主要在健康體檢或因其他疾病進行肝臟影像學檢查時偶爾發現。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區痛及壓痛。少數患者可有輕度黃疸，重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。總之，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀，肝大的程度與其病情輕重無相關性。慢性脂肪肝不至于危及生命，早期去除病因及合理治療可以逆轉

       （三）診斷

       一、酒精性脂肪肝

       1.有長期大量飲酒或短期的暴飲史。

       2.有酒精性脂肪肝的臨床表現及相應的實驗檢查異常和影像學改變。

       3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。

       據以上三點可做出臨床診斷，如果有肝臟組織學上的改變可得到進一步確診。

       二、非酒精性脂肪性肝病

       1.患者存在胰島素抵抗、遺傳易感性、肥胖、糖尿病、高脂血癥、營養不良、全胃腸外營養、減肥手術后體重急劇下降、藥物/環境和工業毒物中毒等病史。無長期大量飲酒史。

       2. 有脂肪肝的臨床表現及相應的實驗檢查異常和影像學改變。

       3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。
       據以上三點可做出臨床診斷，如果有肝臟組織學上的改變可得到進一步確診。

       （四）治療

       一、酒精性脂肪肝

       1.戒酒 戒酒是治療酒精性脂肪肝最重要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。

       2.營養支持 酒精性脂肪肝患者需良好的營養支持，應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

       3.藥物治療 如肝功能異常，可考慮應用藥物治療。

       二、非酒精性脂肪性肝病

       1.防治原發病或相關危險因素 進行基礎治療，制定合理的能量攝人以及飲食結構調整、適當運動、糾正不良生活方式和行為。 　　　　

       2. 減肥：所有體重超重、內臟性肥胖以及短期內體重增長迅速的患者，都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。

       3.避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素。 　　

       4.針對肝病的藥物：如肝功能異常，可考慮應用藥物治療。