自2015年7月設(shè)立“JCI示范科室”以來，人工肝病房、五官科病房、臨檢中心3個示范科室依照J(rèn)CI條文標(biāo)準(zhǔn)以及臺灣專家輔導(dǎo)過程中所提及的建議與要求，從“患者安全”、“患者權(quán)力”、“藥品管理”、“感染預(yù)防控制”、“設(shè)施管理與安全”幾個方面，認(rèn)真檢查在各自科室中存在的問題，總結(jié)匯報了60余條需要改進(jìn)的項目。并以“文字描述”配以“圖片說明”的形式，提出了示范科室的改進(jìn)建議和需要協(xié)助完成問題改進(jìn)的部門。爭取在大家的共同努力下盡快改進(jìn)我們現(xiàn)存的問題，成為“JCI標(biāo)準(zhǔn)的先行者”。

由于提交的改進(jìn)項目中涉及到：規(guī)章制度的完善、環(huán)境與基礎(chǔ)設(shè)施改進(jìn)、治療護(hù)理用物改進(jìn)等諸多方面內(nèi)容。3個示范科室在科主任的帶領(lǐng)下，從自身工作找差距，首先改進(jìn)科室層面的問題。從點(diǎn)滴改起，從護(hù)理工作做起，逐漸達(dá)到規(guī)范化。同時示范科室積極與支持部門聯(lián)系，協(xié)助對如下問題進(jìn)行了改進(jìn)。

1.在李寧院長的支持下，醫(yī)院對B樓污染端進(jìn)行整體改造后，實(shí)施門禁管理，確保標(biāo)本、廢棄物、可重復(fù)消毒使用的污染器械與敷料的安全。

2.JCI辦公室在孫桂珍副院長、張有德科長的支持下，邀請總務(wù)處曹鳳對60余條“問題與建議”中需要總務(wù)處協(xié)調(diào)解決的條目進(jìn)行了集中討論，使得一些問題在3個示范科室中及時得到了解決。

3.醫(yī)務(wù)部及時制定了佑安醫(yī)院“手術(shù)部位標(biāo)識制度”。手術(shù)相關(guān)科室已開始執(zhí)行其規(guī)定。

4.臨檢中心與醫(yī)務(wù)處、網(wǎng)絡(luò)中心經(jīng)過3次的共同協(xié)商，對危急值報告的“網(wǎng)絡(luò)

一體化”的“無紙化”辦公程序達(dá)到了共識，并在積極運(yùn)作中。

5. 臨檢中心針對POCT(即時檢驗(yàn))的操作與報告程序，臨檢中心與醫(yī)務(wù)處共同

制定了相關(guān)制度的初稿。同時，與醫(yī)學(xué)工程中心對開展POCT工作的科室進(jìn)行相

關(guān)儀器的摸底統(tǒng)計，將聯(lián)合醫(yī)學(xué)工程中心、護(hù)理部即將對使用科室人員進(jìn)行POCT

設(shè)備使用培訓(xùn)與質(zhì)量管理。

6. 孫桂珍副院長、張有德科長到臨檢中心進(jìn)行現(xiàn)場勘察環(huán)境結(jié)構(gòu);黃晶主任到臨檢中心查看動線走向、廢棄(標(biāo)本)物、垃圾處理狀況后，現(xiàn)場辦公，當(dāng)即提出改進(jìn)預(yù)案。

7.護(hù)理部對護(hù)理方面20余條相關(guān)制度進(jìn)行了完善和補(bǔ)充，特別制定了“患者腕帶佩戴規(guī)范”，保證身份識別制度的落實(shí)。

8.護(hù)理部為保證搶救物品/藥品的應(yīng)急使用，對全院不同型號搶救車物品的分層存放進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，制定了"搶救車藥品、物品一覽表"。同時，為改變過去護(hù)士每班清點(diǎn)、交接搶救車藥品、物品(實(shí)際并非每日有搶救使用)的繁瑣流程，更改為搶救使用后進(jìn)行整理、補(bǔ)充、清點(diǎn)、簽字后使用“封條”封存的便捷方式。

9.醫(yī)院感染科不定期的進(jìn)行巡查，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。為科室安裝了手衛(wèi)生設(shè)備，病房樓道的扶手上添加了快速手消劑，方便醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬使用;工作區(qū)每個水池都備有洗手液和紙巾，醫(yī)務(wù)人員洗手后再也不用“甩干(雙手)了”。

10. 網(wǎng)絡(luò)中心依照“患者身份識別制度”的規(guī)定，及時將各種表單統(tǒng)一增加了患者“出生日期 ”這一必須詢問的項目，使得制度內(nèi)容與執(zhí)行項目達(dá)到一致。

11. 醫(yī)工科對臨床護(hù)士長進(jìn)行了“儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)”; 制定了科室相關(guān)儀器的檢查記錄單，做到日有檢查，月有檢修。并且每月一次到臨床科室進(jìn)行心電圖、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等儀器設(shè)備的檢測，確保了儀器、設(shè)備的使用安全。

12. 藥學(xué)中心嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品分類標(biāo)識與分區(qū)(定點(diǎn))放置管理，增加了看似、聽似藥品提示標(biāo)識。定時補(bǔ)充，送藥到科室。

13.洗衣房為示范科室部分患者更換新的病號服;全院不再清點(diǎn)污染病號服，直接依照科室基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充;減少了清點(diǎn)過程造成的環(huán)境污染，節(jié)約了工作人員時間。協(xié)助五官科病房及時為患者安裝了可以保護(hù)隱私的“病床隔簾”， 洗衣房定期更換患者椅套和病室的窗簾，并予以清洗。

14.電工班的師傅已定期到病房進(jìn)行電路安全的巡查并記錄，做到“干過留痕”。

總之，有了院領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)科室的幫助，示范科室的提案與建議將會逐一得到解決，相關(guān)的工作也一定形成規(guī)范。

經(jīng)過全院職工的共同努力，我們會受到JCI評審專家的認(rèn)可!

撰寫人：汪巧婭

2015.11.16