患者安全是醫院工作的重中之重，第五版的JCI評審標準對國際患者安全目標(IPSG)有著嚴格的要求。因此，我院在評審準備階段始終非常重視IPSG的達成，努力推動全院全員掌握并落實IPSG及相應制度。

在評審準備的開始階段，通過邀請臺灣專家對IPSG條文和要素進行講解和解讀，使員工逐漸接觸到IPSG的相關概念。此后，醫院動員各個科室成立讀書會，員工開始在科室內部解讀、探討IPSG的概念和理念，并在不斷地學習探討中重新審視自己的工作，不斷深化對IPSG的內涵的理解和理念的認同。

在對IPSG有了初步的理解后，JCI協調辦公室積極組織醫務處、護理部、院感質控中心、藥學中心等相關科室按照IPSG條文要素進行IPSG制度的撰寫并很快形成了制度的初稿。JCI協調辦公室圍繞“簡化易行、精準全面”的理念，按照JCI條文要素的內涵，對制度進行梳理審核，提出修改意見，并在與相關科室的不斷雙向討論中對制度進行修訂。在多次雙向溝通討論后，所寫制度已經較為成熟，但仍有部分細節問題需要完善，而單憑牽頭科室撰寫已經很難再有改善空間，IPSG涉及全院全員工作中的各個環節，需要全院多個部門的充分溝通和廣泛參與，JCI協調辦公室及時搭建部門溝通平臺，組織協調多個部門共同參與JCI制度的修訂完善，最終在9月定稿《患者身份識別制度》、《口頭醫囑管理制度》、《危急值管理制度》、《交接及交接班制度》、《高警訊藥品管理制度》、《濃縮電解質管理制度》、《手術及侵入性操作部位標記制度》、《安全核查制度》、《手衛生管理制度》及《患者跌倒預防管理制度》等11項IPSG相關制度，并且制度內容獲得臺方專家的高度評價，取得了較好的效果。

IPSG相關制度下發后，為加強制度落實情況，JCI協調辦公室及時制定IPSG制度培訓方案，積極組織協調醫務處、護理部、院感質控中心、藥學中心等制度牽頭部門進行制度培訓的準備工作，并在2015年10月10日下午在我院報告廳召開了《IPSG制度培訓會》，培訓對象涵蓋了醫院臨床、醫技、管理和后勤部門的負責人、護士長、骨干等人員。培訓會后討論階段，現場醫務人員就具體工作中涉及的問題與培訓老師、職能部門負責人進行了互動討論，為完善制度、促進落實提供了很好的建議。培訓結束后，各個科室積極組織科室內部培訓和考核，科內人員互相交流、互相促進、互相監督，以極大的熱情投入到IPSG學習中，在實際工作中落實制度，保障醫療服務的質量和安全。

同時，為了了解醫院員工IPSG制度掌握情況，督促員工落實IPSG要求，2015年10月19日至22日JCI協調辦公室人員走入科室，在不影響職工正常工作的情況下對國際患者安全目標(IPSG)及相關制度進行了抽查提問。本次提問由于是第一次，故形式單一，問題簡單，只有“科室是否進行內部培訓?”和“國際患者安全目標包括什么?”兩個問題。提問對象以科室主任、文管員、骨干及護士長為重點，4天走訪了全院61個科室及班組，工會劉香玉主席帶頭主動面對鏡頭，將所有目標與制度全部準確流暢地進行了回答，讓現場的職工們很受鼓舞。本次抽查共提問了136人，合格122人，合格率達90%，特別是所有科室主任都能主動以身作則全部準確應答，反映出對我院JCI工作的高度重視。

品質改善永無止境，今后，醫院將進一步完善醫療質量與安全管理體系，促進“說、寫、做”一致;JCI協調辦還將繼續根據我院JCI培訓工作推進計劃，聯合與其他部門開展實地訪查，以強化制度的執行與落實，推動質量與安全工作的持續改進。