異地就醫直接結算須知

       異地就醫直接結算參保人員：

       為保障您的知情同意權，住院前請務必仔細閱讀下述相關內容：

       1.已在當地醫保中心備案的外地醫保、外地新農合患者，社保卡是您在北京直接結算就醫身份識別的唯一憑證，辦理入院手續時必須出示社保卡，核驗醫保身份無誤，社保卡留存在住院處。如您未提供社保卡,您的當次住院費用無法在醫療機構進行直接結算。

       2.您在醫院直接結算的住院醫療費用，執行北京市藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍；醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等，執行您所在當地醫保相關政策。

       3.直接結算時，醫院根據您當地異地就醫結算系統計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用，意味你的醫療費用已按醫保結算。

       4.結算時異地就醫直接結算平臺出現異常情況：斷網、斷電、對接時系統出現錯誤、異地預付金不足等，無法進行直接結算時，患者需持票據回當地原途經報銷。

       5.病房醫生下達出院醫囑患者可以出院，等住院處電話通知方可結賬。

       6.已經結算的外地醫保、外地新農合患者，不能再重新結算，因其結算信息已經上傳至國家異地就醫結算平臺。

致異地來京就醫參保人員的一封信

       尊敬的異地來京就醫參保人員：

       您好！如果您是已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算（以下簡稱直接結算）備案的異地來京就醫參保人員，為了盡可能使您在京就醫順利，避免產生不必要的問題和矛盾，現就您在京直接結算就醫有關事項給您提個醒：

       1.直接結算是指您在本人備案選定的基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）出院結算時，通過國家異地就醫結算系統直接結清當次住院醫療費用。

       2.在您來京就醫前，如果您希望本次來京就醫住院醫療費用能夠直接結算，您應先到本人所在參保地經辦機構進行直接結算備案后，方可在本人備案選定的北京市定點醫療機構實行直接結算。

       3.社會保障卡是您在北京直接結算就醫身份識別的唯一憑證，您需持社會保障卡在本人備案選定的直接結算定點醫療機構實名就醫。辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示社會保障卡。

       4.您在本市定點醫療機構直接結算住院就醫，需執行本市相關流程和服務規范。本市定點醫療機構按照《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關規定，為您提供醫療服務和就醫管理。

       5.您在本市定點醫療機構直接結算的住院醫療費用，原則上應符合本市基本醫療保險支付范圍，執行本市藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及其支付標準；醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等，執行您所在參保地相關政策。

       6.您在本市直接結算備案定點醫療機構出院結算時，原則上應采取直接結算方式進行結算。直接結算時，醫療機構根據您所在參保地異地就醫結算系統計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用，屬于醫療保險基金支付的費用，由本市經辦機構審核后與定點醫療機構結算。您因故需全額結算住院醫療費用時，應事先告知參保地經辦機構變更結算方式為全額結算后方可進行結算；全額結算后，相關信息由醫療機構上傳異地就醫結算系統，醫療保險基金支付的費用回參保地按規定報銷。

       7.在京就醫期間，請您遵守北京市醫療保險相關規定，配合定點醫療機構的醫療服務和就醫管理。若發現您有嚴重違規行為時，北京市醫療保險經辦機構及定點醫療機構可按照相關規定對您暫停直接結算，并提交國家醫療保險經辦機構協調您所在參保地經辦機構，依據相關規定進行處理。

       8.由于按照國家的部署，直接結算工作將在一年內逐步從啟動到實現全部覆蓋，因此，在2017年底以前，雖然您在參保地已辦理了直接結算備案手續，但仍有可能因異地就醫結算系統尚未覆蓋到您所在的統籌地區，您本次在京就醫發生的住院醫療費用還不能夠直接結算。

       9.您對直接結算相關政策和規定、就醫報銷流程等事項存在疑問的，可以通過撥打本市人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）或您所在參保地人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。另外，參加人員還可以登錄人力資源社會保障部，查詢直接結算相關政策和規定、已開通業務的統籌地區和定點醫療結構信息、參保人員的直接結算住院醫療費用和登記備案信息等。

       北京市醫療保險經辦機構和定點醫療機構將竭誠為您服務。祝您在京就醫愉快！

北京市醫療保險事務管理中心

2017年1月20日