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佑安醫院JCI評審

評審指南

JCI評分指南

發布時間:2015-08-21
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在現場調查期間,每條標準的每一個可衡量要素 (ME) 將評定為“全部合格”、“部分合格”、“不合格”或“不適用”。

1.“全部合格”評分

如果某個可衡量要素對其特定要求的回答為“是”或“總是”,那么該要素被評定為“全部合格”。同時還考慮以下情形:單個負面觀察不會影響“全部合格”的評分。如果 90% 或以上的觀察或記錄(例如,10 個中有 9 個)均合格與“全部合格”。評分相關的追蹤記錄如下:12個月的三年復查合規追溯期;4 個月的首次調查合規追溯期。專項調查無追溯期;改進的可持續性用于評估合規性。

2.“部分合格”評分

如果某個可衡量要素對其特定要求的回答為“通常是”或“有時是”,那么該要素被評定為“部分合格”。同時還考慮以下情形:如果50%到89%(例如,10個中的5至8個)的記錄或觀察證明合格。若在最近的全面調查或專項調查,或其他后續調查中發現該可衡量要素“不合格”,而現在卻發現 75% 到 89% 的觀察合格,無法在要求適用的所有區域/科室中找到合格證明(比如住院部,而非門診部;手術間,而可衡量要素的要求“全部合格”;但是,僅有5至11個月的三年復查合規追溯期;或1至3個月的首次調查合規追溯期。專項調查無追溯期;改進的可持續性用于評估合規性。

3.“不合格”評分

如果某個可衡量要素對其特定要求的回答為“幾乎沒有”或“從來沒有”,那么該要素被評定為“不合 格”。同時還考慮以下情形: 如果 49% 或以下(例如,10個中的4個或更少)的記錄或觀察證明合格若在最近的全面調查,或專項調查,或其他后續調查中發現該可衡量要素“不合格”,而現在卻發現 74% 或以下的觀察合格。如果某個可衡量要素包含多個要求,則至少展示 49% 或更少的要求。制定但未實施某項政策/程序。

可衡量要素的要求“全部合格”;但是,僅有5個月或更短的三年復查合規追溯期;或 1 個月或更短的首次調查合規追溯期。專項調查無追溯期;改進的可持續性用于評估合規性。如果標準的某個可衡量要素被評定為“不合格”,而其他的某些或所有可衡量要素取決于被評定為“不合格”的那個要素,那么與之前要素相關聯的剩余可衡量要素均被評定為“不合格”。

4.合格率

將記錄符合可衡量要素要求的情況,作為醫院展示的合格率(百分比)。符合規范以“正號”表示( 例如,50%符合要求)。評分指南以正號表示,代表“全部合格”(90% 或以上)、“部分合格”(50%至89%)或“不合格”(49% 或以下)所需的合規百分比。展示的合規性將盡可能地報告為“合格率”(%),表明展示合規的百分比。例如,按照醫院政策的要求,在患者入住醫療/外科住院部(3W、2E、4S 和 4N)的 24 小時內必須完成三分之二(67% 的合格率)的初步護理評估。該結果被評定為“部分合格”,因為該結果的合格率百分比在 50% 至 89% 之間。

5.“不適用”評分

如果某個可衡量要素的要求不適用于醫院的服務和患者數量等,則該可衡量要素即被評定為“不適用”(例如,醫院不展開研究)。


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