北京佑安醫院肝移植中心主任栗光明：肝移植的北京標準

7月28日是世界衛生組織確定的“世界肝炎日”。

肝移植是治療終末期肝病的最佳手段。但肝源短缺及等待移植患者數量日益增加是全世界面臨的共同難題，因此而導致大量等待移植的肝病患者錯失了手術機會。

從1996年開始至今，在肝移植學界也有很多種關于肝移植適應癥的國際國內標準，例如米蘭標準、匹茲堡標準、UCSF標準、三亞標準、杭州標準、上海復旦標準等等。這些不同類型的標準具有各自的特點和傾向性，相比國際肝移植標準，在患者的肝功能指標和腫瘤體積數量等方面的要求，我國的標準較為優越，顯著擴大了肝癌肝移植的適應癥范圍，從而使得更多病患獲益。

此外，肝移植手術創傷大，術后恢復時間長，加之術后需長期服用免疫抑制劑，對移植者的心理健康和生活質量都有重大的不良影響，因此也需要對肝移植者進行及時有效的隨訪，以提高其生存率和生活質量。

肝移植配型需滿足哪些條件？
肝臟移植手術配型在整個移植過程中是相對簡單的一個過程。就像我們輸血一樣，需要血型合，就是A型給A型；B型給B型；O型的話可以給任何血型的人；AB 型的人可以接受任何血型的肝臟，大概是這么個情況。當然除此之外，還包括供體的質量、供體的大小等等，這些情況也是一些附帶的因素。但是單從配型這個角度來講，就是血型符合輸血的原則，就可以達到配型的標準。
親體肝移植配型成功率有多大？

根據我們做的統計，因為這個活體肝臟移植在我們國家，在我們中心都是一個常規手術，從這個人有意愿做捐獻，到最后能夠配型成功，捐獻總的比例大概不會超過25%。為什么會有這么低的比例呢？

第一個原因就是肝臟本身，因為很多肝病患者是家族性的，比如說父母有乙肝丙肝，那孩子也非常容易有乙肝丙肝；第二，現在生活水平、生活習慣的變化，平時大家喝點酒什么的，有些人就會有脂肪肝，我們脂肪肝在日常生活中體檢的比例大概在 20% 左右，輕度的脂肪肝不影響捐獻，那中度以上的就會影響到捐獻，如果是有病毒攜帶，比如說是乙肝丙肝，這些也都是不能夠捐獻的。

還有就是親體捐獻的話，供體和受體的身高體重要差不多，如果是一個很小個子的人給一個體重比較大的捐獻，就不太可能，為什么呢？因為人的肝臟大小和身高體重成正比，如果是一個成年的大塊頭的，他可能需要的肝臟體積就更大，那如果是一個體重較輕的人去做捐獻的話，有可能要拿到他 70% 或者更多的肝臟才能夠救活被捐獻者，那這個捐肝者剩下肝就不夠用了，就會有生命危險，這里邊有很多需要去評估的內容，所以最后能夠成功的機會大概只有 1/4左右。
兒童多大年齡可進行肝移植？
這其實也是很多家長想問的一個問題，就是小朋友如果單純從手術風險的角度來講，他最重要的不是年齡，是體重。為什么呢？因為我們知道做手術要出血，比如出血量占體重的百分之多少就會休克等等，所以體重越小，那么出一點血可能就會非常嚴重的影響到患者的血壓、循環這些問題，所以說我們最重要是體重。有些人小朋友發育很好，他可能幾個月，三個月、四個月都可以做，那如果有些小朋友發育不好，一歲了可能也會比較麻煩，但是，其實國際上做的最小的肝移植的小朋友是出生幾天，那我自己做過的最小的大概是 11 個月。
如何解決肝源不足的情況？

因為供體短缺不光是我們國家面臨的問題，也是全世界面臨的問題，據我們國家最新的數據統計，大概目前等待的人群和能夠獲得的器官大概是 1: 7 左右，就是可能一個肝臟后邊會有七個病人等待。而且肝臟移植還不像其他器官移植，比如腎移植，病人可以通過透析長期等待。肝臟移植的病人等待期有限，如果他在相應的一段時間之內，沒有得到合適的供體，可能就會有死亡的風險。所以因為有這種迫切性，這就需要我們外科大夫想更多的辦法。出于這種目的，我們就從技術上創新，就出現了一個叫劈離式肝臟移植的手術。

劈離式肝臟移植手術通俗地講，就是可以用一個肝臟去救兩個人，也就是一肝兩用，就是通過我們的外科技術，把一個肝臟變成兩個可用的供給，最早的技術是把右側的大的這一塊給一個成人，左側的給一個小朋友。通過我們的技術改造，現在可以把肝臟從正中分開，給兩個成年人，但這個手術對技術的要求比較高，因為我們的肝臟其實它的血管管道，只有一套系統，那我們要把它分成兩個肝臟給兩個人用，我們就要人為地把這一套系統變成兩套系統，這樣才能很好地行使它的功能。

當然，相信很多朋友都在新聞上看到了最近非常熱門的異種肝臟移植手術，就是拿豬的肝臟移植給人，拿豬的腎臟移植給人等等，這也是今后發展的一個趨勢，因為供體短缺是一個長久的事情，雖然目前我們應用了劈離式肝移植等手段，也只能解決一部分問題，異種移植是未來的一個發展趨勢，能讓大家看到一個很好的希望。

名醫簡介

栗光明  首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝移植中心主任，普外中心主任、重癥醫學科主任，主任醫師、教授、博士生導師。兼任：首都醫科大學普外學系副主任，首都醫科大學肝癌診療中心常務副主任，中華醫學會器官移植分會全國委員兼副秘書長，中華醫學會器官移植分會第九屆委員會質控學組委員，中華醫學會器官移植分會肝移植學組委員，中華醫學會外科學分會手術學組委員，中國醫促會肝移植分會副主任委員，中國醫師協會肝癌專業委員會常務委員，中國醫師協會外科醫師分會MDT專委會常務委員，中國醫師協會器官移植分會全國委員，中國醫師協會外科醫師分會肝臟外科專家工作組專家委員，中國器官移植發展基金會專家委員會委員，中國肝移植注冊中心科學委員會委員，北京衛健委肝移植專家質控組組長，北京醫師協會器官移植分會會長，北京醫學會器官移植學分會副主任委員，北京醫學會外科學分會肝臟學組副組長，北京醫學會腫瘤學分會委員等。

榮譽成果：北京市最早開展活體肝移植手術及減體積肝移植手術，同時也是我國較早開展自體肝移植及肝臟兩步肝切除手術的專家之一，目前已完成各類肝移植手術超2000例次，肝癌切除手術超3500例次。帶領北京佑安醫院肝臟外科團隊連續四年肝臟移植手術位居北京市第一位，肝癌肝移植全國前三位，且術后長期存活率居于全國前列。發表文章100余篇，其中SCI36篇，總影響因子141.63分，承擔課題項目共14 項。

擅長領域：肝膽疾病的外科診治，特別是肝癌、肝硬化、胰腺癌、膽囊癌以及膽管癌的外科治療以及肝臟移植手術等。

來源：中國名醫