1.目的

規(guī)范新農(nóng)合管理，對參合人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，特制定此規(guī)定。

2.適用范圍

醫(yī)療保險管理辦公室人員、新農(nóng)合參合患者

3.定義

無

4.工作程序

4.1 門診制度

4.1.1 門診采錄信息建卡時，參合人員在患者身份處填寫“新農(nóng)合”身份。掛號時收費處人員須核對患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證。

4.1.2 新農(nóng)合患者就診時，醫(yī)師須核驗患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證。

4.1.3 合作醫(yī)療規(guī)定的慢性病種用藥量原則為：一般急診為3天量，十種慢病最長不超過一個月量、中草藥不超過7付。

4.2 住院制度

4.2.1 參合人員在辦理入院手續(xù)時，主動出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，住院處工作人員按照新農(nóng)合身份辦理相關(guān)手續(xù)。
4.2.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院時主動向醫(yī)務(wù)人員聲明“農(nóng)村合作醫(yī)療”身份，醫(yī)務(wù)人員將按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院管理辦法》執(zhí)行。

4.2.3 在住院期間，若病情需要，需使用《目錄》以外的藥品，醫(yī)生須提前告知,由患者或親屬在“自費協(xié)議書”上簽字，其費用合作醫(yī)療不予報銷。

4.2.4 合作醫(yī)療證和/或轉(zhuǎn)診審批表由患者保管，出院時轉(zhuǎn)診審批表由醫(yī)保辦蓋章。

4.2.5 參合人員出院，持出院結(jié)算通知單到出入院處全額現(xiàn)金結(jié)帳。

4.2.6 參合人員住院費用結(jié)帳后，持醫(yī)療費用收據(jù)、出院清單、診斷證明以及各區(qū)縣規(guī)定的其他證明材料回參合地區(qū)縣報銷。

4.3 為符合慢病診斷的參合人員，開具慢病診斷證明

按照新農(nóng)合相關(guān)政策，為患有高血壓、糖尿病、心腦血管病、結(jié)核病、精神病、白內(nèi)障和青光眼（限門診手術(shù)）、肺心病、哮喘病、肝硬化、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)制性脊柱炎、重癥肌無力、惡性腫瘤（非放化療期間）等疾病的患者開具慢病證明，要求診斷名稱準(zhǔn)確。

4.4 為符合重大疾病的患者，開具重大疾病診斷證明

按照新農(nóng)合相關(guān)政策，為患有惡性腫瘤、終末期腎?。I透析）、重性精神病、1型糖尿病、先天性心臟病、白血病、血友病、再生障礙性貧血、重大器官移植、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、急性心肌梗死、腦梗死、甲亢、唇腭裂等15種疾病開具重大疾病診斷證明，對參合人員政策范圍內(nèi)的住院費用補(bǔ)償比例提高到75%。

4.5 對于新農(nóng)合不予報銷的內(nèi)容，在病歷首頁及診斷證明上做標(biāo)注

4.5.1 交通事故、醫(yī)療事故、違章作業(yè)、工傷、美容、接種疫苗或者其他事故造成傷害；

4.5.2 吸毒、打架斗毆等違法行為造成傷害；

4.5.3 自殺、自殘、酗酒、試管嬰兒、不孕不育等原因進(jìn)行的治療；

4.5.4 有掛名不住院或者冒名頂替住院等欺詐行為的；

4.5.5 計劃生育手術(shù)費用。

4.5.6 嚴(yán)格控制費用，確保合理支出

按照新農(nóng)合政策要求，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費用不超600元，住院次均費用不超18000元。

5.支持性文件

5.1《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院管理辦法》