一、問題描述

死亡證明是由醫療衛生單位出具，具有法律效力的醫學證明，是對已故患者死亡原因的確認，正確填寫死亡證明，不僅維護了死者及家屬權益，更是減少醫患糾紛的重要一環。同時，死亡證明的正確填寫同時影響相關機構對流行病學的調查研究，對于我國現有疾病譜及疾病走勢判斷具有重要意義。

二、現狀分析

我院1-4月死亡病例共201例，其中填寫全部正確77例 ，占38.3%，大致分析如下：

我們在調查中發現一些常見錯誤，具體如下：

1.民族：填寫錯誤，主要與患者基本信息錄入有關；共1例，占0.5%

2.婚姻狀況：填寫錯誤，主要與患者基本信息錄入有關；共2例，占1%

3.死亡日期：填寫錯誤，因系統自動生成，常默認為錄入日期；共20例，占10%

4.戶籍地址：錄入信息過于簡單，未精確到門牌號；共19例，占9.5%

5.常住地址：錄入信息過于簡單，未精確到門牌號或信息不準確；共26例，占12.9%

6.聯系電話：填寫錯誤；共2例，占1%

7.家屬住址或工作單位：錄入信息過于簡單，未精確到門牌號；或使用非標準化符號，如13號樓常寫成13#樓；共20例，占10%

8.致死的主要疾病診斷：共44例，占21.9%

A.描述不準確：如直接死亡原因（a）常描述為肝癌，而正確寫法應為原發性肝癌或膽管細胞癌等；

B.病因分析邏輯順序錯誤：如肝癌的發病原因眾多，乙肝是其中重要一項，但引起原發性肝癌的原因不能直接寫病毒性肝炎，此邏輯順序無確切證據；

C.死亡原因分析過于簡單：如直接死亡原因（a）寫酒精性肝硬化，則引起引起（a）的死亡原因（b）應為酒精性肝病，不少報卡出現空項；

D.發病到死亡時間錯誤；

9.生前主要疾病最高診斷依據：共12例，占6.0%

標準寫法為臨床+理化，不少病例單獨寫為臨床。

10.住院號：常空項 ；共4例，占2.0%

11.填表日期: 應為死亡證明開具日期，而不是死亡日期；共3例，占1.5%

12.N0.：填寫錯誤，未予死亡證明空白頁編碼一致；共14例，占7.0%

13.國籍：對于我國患者國籍處應空項，而外籍患者應填寫具體國籍，不少病例均重復填寫；共17例，占8.5%

總結上述情況，對主要原因分析如下：

1.臨床醫師死亡證明填寫的例數相對較少，造成大家對規范不甚熟悉。

2.患者入院時信息提供或填寫不準確，導致系統生成信息有誤；

3.死亡證明與臨床診斷的邏輯不甚相符：盡管臨床診斷明確且無誤，但不符合死亡證明書寫的要求，尤其是關于死亡原因的邏輯順序排列。

4.由于填寫時涉及科室間協作，往往在工作中彼此間信息傳達不準確亦導致錯誤出現。

三、PDCA要素

P：計劃

1．參與人員：馬列清主任醫師、馬洪波副主任醫師、王冬梅主治醫師、康瑋瑋、王小琪、鐘蕊、高文住院醫師及疫情辦相關負責人員等。

2. 自2015.5.1成立質量監管及改進小組，成員來自臨床醫師及疫情辦相關指導人員；

3. 針對死亡病例全科予以認真分析，共同及時發現死亡證明錯誤，強調建立監管制度；

4. 定期組織學習，各科室之間定期交流與溝通，及時發現工作中遇到的問題；

5. 目標：力爭半年內達到死亡證明正確率98—100%。

D：實施

1.患者信息錄入：強調患者入院時接診醫師認真核對信息，務必與其身份證信息吻合；可建立《信息一覽表》， 方便信息核對。

2.臨床醫師：制定死亡證明各項目書寫規范，定期接受疫情辦相關人員培訓，定期組織學習死亡證明書寫規范，對既往錯誤病例定期總結，建立死亡病例整改措施本。

3.疫情辦：每月定期與臨床科室溝通，對常見錯誤給予分析、指導，并及時傳達疾控中心最新文件。

C：檢查

1.定期監測（每月）死亡病例正確率改進情況，對現有問題進行總結并羅列；

2.定期進行數據分析，對比改進前后數據變化，并記錄在冊。

*備注：因計劃尚未實施，故表中所列數據為虛擬數據

A：

1.建立《患者信息一覽表》 ，細化項目，并由接診醫師嚴格把關錄入內容；

2.制定《死亡證明填寫規范》 ，并在工作中不斷總結，針對新發問題給予及時糾正；

3.由疫情辦牽頭，定期稽查制度落實情況及整改成果；

4. 對重點問題，啟動下一輪PDCA循環，以確保醫療質量，并依靠過硬的醫療服務質量提升患者滿意度。