近日，北京佑安醫院介入中心為一名急性上消化道出血患者成功實施急診經頸靜脈肝內門體靜脈分流（TIPS）術，挽救了患者的生命。

患者蔣先生，40歲，以“肝功異常6年，嘔血、便血5天”入院。既往18年前因脾大行脾切除術。患者入院5天前曾嘔血約1000ml，伴黑便、嚴重頭暈，甚至出現暈厥；后又出現多次嘔血和排血便。2月10日急診入佑安醫院中西醫結合科。入院后經內科止血、降門脈壓等治療后病情相對穩定。2月16日凌晨5時，患者再次出現嘔血1500ml，血壓最低降至40/20mmHg，一度出現神志不清。中西醫結合科勾春燕主任立即組織搶救，為患者植入了三腔兩囊管，并予降門脈壓、大量輸血和補液支持等治療。但患者仍有嘔血及排血便癥狀，血紅蛋白最低降至40g/L，患者生命危在旦夕。勾主任開展聯合會診后，患者選擇了急診TIPS治療。 16日下午1時30分患者進入介入導管室，術前患者心率110次/分，血壓115/65mmHg。術中患者再次嘔血并排血便約600ml，血壓降至80/40mmHg，李京華護士長帶領護理人員立即為患者進行口腔清理，并輸注紅細胞懸液及補液后血壓升至90/60mmHg。下午5時手術順利結束，患者感覺良好，血壓升至110/60mmHg，心率降至85次/分。安返病房后將患者三腔兩囊管拔除，術后患者無肝性腦病等并發癥發生，次日下床正常活動，至今未再出現嘔血及排血便癥狀。

介入中心主任鄭加生教授介紹，門靜脈高壓癥是由各種肝硬化引起，在我國絕大多數是由肝炎后肝硬化所致，其次是酒精性肝硬化，還可由肝竇阻塞綜合癥（SOS）等疾病引起。門靜脈高壓癥會導致反復食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、頑固性肝性胸水等并發癥，嚴重者可威脅患者生命。TIPS技術是以微創的方式，醫生經患者頸靜脈穿刺，在X射線引導下由肝靜脈直接穿刺肝內門靜脈支，在門靜脈至肝靜脈間建立門-體靜脈人工血流通路并置入支架，從而降低門靜脈壓力來達到控制和防止消化道出血、促進腹水吸收的目的。與外科治療門脈高壓分流術或斷流術相比，TIPS具有不用開刀，手術操作相對簡單、創傷小、并發癥少、死亡率低、適應證范圍更廣泛等特點。目前隨著覆膜支架的應用和手術方式的改變，使分流道再狹窄和肝性腦病等并發癥發生率明顯降低。按照美國肝臟病研究協會關于門靜脈高壓癥治療的指導意見，TIPS技術是目前治療門靜脈高壓癥的首選治療方案，廣泛應用后，會給更多患者帶來福音。

腫瘤微創介入中心  李建軍  

   2016/2/24